Голям мултидисциплинарен екип спаси 53-годишен пациент с критична аортна стеноза с почти напълно спряло сърце

В операцията участваха лекари от различни специалности -  кардиолози, кардиохирурзи, съдови хирурзи и анестезиолози

Голям мултидисциплинарен екип от Аджибадем Сити Клиник Сърдечно-съдов център, воден от  проф. Иво Петров и  с експертното съдействие на проф. Юлия Джоргова, която е пионер в имплантирането на катетърни клапи в България, спаси живота на 53-годишен мъж с изключително увеличено сърце и ниска помпена функция. В операцията по имплантиране на перкутаннааортна клапа (tavi) участваха лекари от различни специалности – анестезиолози, кардиолози, кардиохирурзи и съдови хирурзи.

Мъжът е постъпил в болницата в критична клинична ситуация, на границата между живота и смъртта. Стеснената аортна клапа на пациента влошава още повече шансовете му да оцелее. Помпената функция на сърцето, която е една от основните характеристики, определящи прогнозата, е едва 15%, като в голяма част от случаите е подобна стойност на изтласкване на кръвта, е несъвместима с живота. В такава тежка ситуация откритото оперативно лечение е свързано с изключително висока смъртност и единствената възможност за този пациент е поставянето на транскатетърнааортна клапа (tavi). 

„Самата имплантация беше осъществена в условията на индиректен сърдечен масаж,  сърцето на пациента практически беше спряло. Това направи изключително рискова процедурата и за наше щастие след като много точно беше имплантирана катетърната клапа и благодарение на усилията на екипа - външен сърдечен масаж, медикаменти, които подкрепят сърдечната функция, и в резултат на коригираната вече аортнастеноза, сърцето постепенно започна да възстановява своята функция. И след един критичен период от около 6 часа, през което време пациентът беше на изкуствена вентилация и циркулация с медикаменти, той постепенно започна да възстановява бъбречна функция и съответно да подобрява функцията на сърцето. Това доведе до възстановяване на хемодинамиката и съответно до постепенното възстановяване на функцията на всички органи, 18 часа след процедурата беше прекратена изкуствената вентилация. След един много бързо протекъл рехабилитационен период и раздвижване, 48 часа след интервенцията пациентът беше в отлична кондиция без никакви медикаменти, които да подкрепят сърдечната функция, с напълно самостоятелна бъбречна функция, без необходимостта от хемофилтрация. Той вече е насочен към стандартното отделение, оттук нататък престои клинично наблюдение, но прогнозата е добра.. Вярвам, че този млад човек ще успее бързо да се възстанови и да се върне към нормален начин на живот в семейството и в професията.“, коментира случая проф. Иво Петров, национален консултант по инвазивна кардиология и медицински директор на Аджибадем Сити Клиник Сърдечно-съдов център.

„Специално поставянето на перкутанна клапа е най-добрият израз на разбирателство и сътрудничество между специалностите, което води до най-доброто решение за пациента. Много тежък случай и въпреки, че беше млад човек, беше много закъснял и нещата бяха драматични, включително и с тежко протичане на самата процедура, тъй като още преди да се започне съществената част на процедурата, сърцето временно спря. Но екипът се справи перфектно, сърцето тръгна и клапата беше поставена. Човекът се стабилизира и всичко завърши много добре. Чудесно се справи екипът с един особено тежък случай и чест прави на болницата. Тази методика, поставянето на аортна клапа, е най-добрият вариант на междуболнично и интердисциплинарно сътрудничество. Винаги има варианти все по-тежки пациенти, които иначе биха загинали, да бъдат спасени при добро съдействие между екипите и различните специалности.“, убедена е проф. Юлия Джоргова, един от доайените на инвазивната кардиология у нас.

Транскатетърната (перкутанна) смяна на аортна клапа (TAVI) е минималноинвазивна интервенция, при която през артерията на бедрото се достига с катетър до сърцето, където се разгъва и се поставя клапната протеза. Клапата е проектирана така, че да достигне и да бъде фиксирана с максимална прецизност на своето място.Процедурата има множество предимства пред отворената хирургия. Възстановяването е много по-бързо и пациентите могат скоро да се върнат към нормалните си ежедневни занимания. Сведени са до минимум рисковете както по време на операцията, която не изисква спиране на сърцето, така и следоперативния риск от инфекции. Няма нужда и от доживотно приемане на противосъсирващи медикакаменти (антикоагуланти). Проучванията сочат, че методът има по-добра ефективност и сигурност и в дългосрочен план, а индикациите за използването му постепенно се разширяват и при пациенти с по-нисък риск.

Сътрудничеството на четирима хирурзи от различни болници от спаси човешки живот

В 7-часовата комбинирана операция на 75-годишниа пациент, се включиха лекари от специалностите кардиохирургия, съдова хирургия, урология и чернодробно-жлъчна хирургия

Мултидисциплинарен екип от две болници – Аджибадем Сити Клиник Сърдечно-съдов център и Аджибадем Сити Клиник Болница Токуда извърши животоспасяваща операция при тежко онкологично заболяване с комбинирана патология.

След преглед по повод тежест в сърдечната област и хематурия (кръв в урината), и назначен скенер, специалистите по съдова хирургия и образна диагностика в Аджибадем Сити Клиник Сърдечно-съдов център откриват тумор на левия бъбрек с тромбоза (запушване) на лявата бъбречна вена, както и тромб в долна празна вена. Тромбът започнал да навлиза в дясното предсърдие с риск да спре функцията на сърцето.

Редкият случай налага едномоментно извършване на няколко оперативни намеси от специалисти в различни дисциплини, поради което на едно място е свикан екип от ключови хирурзи.

В сложната операция участват специалисти от Аджибадем Сити Клиник Сърдечно-съдов център: д-р Стефан Стефанов - завеждащ Отделение по Съдова хирургия и д-р Асен Келчев - завеждащ Отделението по Кардиохирургия. Към екипа са поканени да се присъединят
д-р Калоян Давидов – завеждащ Отделението по Урология и проф. Кирил Драганов – завеждащ Клиника по Чернодробно-жлъчна, панкреатична и обща хирургия в Аджибадем Сити Клиник Болница Токуда.

Операцията продължава 7 часа, като започва с урологичната част - отстраняванена засегнатия от туморен процес ляв бъбрек от д-р Давидов. Хирургичният достъп до черен дроб и неговите венозни съдове е извършен от проф. Драганов. В условията на екстракорпорална циркулация, но без да се спира сърцето, д-р Стефанов и д-р Келчев успяват изцяло дапремахнат тумора през долна празна вена и дясното предсърдие.

„Като сложност операцията, която извършихме, би била предизвикателство за всяка специализирана европейска клиника. Ние обединихме опита на най-добрите специалисти от няколко хирургични отделения на нашите болници, всеки един от хирурзите извърши своята част от операцията и заедно постигнахме резултат, с който се гордеем“, заяви д-р Стефан Стефанов.

Според д-р Асен Келчев операцията е добър пример за това как лекарите от различни специалности, отделения и болници трябва да работят като един отбор за спасяването на пациента.

След няколкодневен престой в реанимация под специалните грижи на екипа на Сърдечно-съдов център, пациентът е изписан от болницата в добро общо състояние. Като част от по-нататъшното лечение му предстои химиотерапия в Аджибадем Сити Клиник Онкологичен център.